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心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)
  心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)正確的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反，如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確地?fù)尵�，則部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 70 ％以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ê�(jiǎn)稱(chēng)冠心病）和腦卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。  
  在常溫情況下，心臟停搏 3s 時(shí)病人就感到頭暈； 10s 即出現(xiàn)昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在 4min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在心臟停搏 4min 內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（ basic life support ， bls ），并于 8min 內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ advanced life support ， als ），則病人的生存率達(dá) 43% 。 bls 和 als 開(kāi)始的時(shí)間與病人存活率的關(guān)系見(jiàn)表 6-1 。
  
  一、猝死現(xiàn)場(chǎng)急救緊迫性 
  心臟病發(fā)作病例中，約 /4 患者的第一癥狀表現(xiàn)為猝死。以前可無(wú)心絞痛、心肌便死、心律失常等病癥。冠心病猝死中， 70% 的患者死于醫(yī)院外， 40% 的患者死于發(fā)病后 15min 內(nèi)， 30% 的患者死于發(fā)病后 15 ～ 120min 內(nèi)。  
  美國(guó)資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有 70 萬(wàn)人死于冠心病，而其中 5% 為猝死。每天約有 1200 人因心臟病發(fā)作而猝死，幾乎每分鐘就有 1 人罹難，而其中約 90% 的猝死者由于心室顫動(dòng)引起。  
  50 年代， stephenson 首先對(duì) 1 2oo 例心臟停搏復(fù)蘇成功者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中 94% 是在心臟停搏 4min 內(nèi)進(jìn)行搶救的，僅 6% 的搶救開(kāi)始超過(guò) 4min 。故目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇開(kāi)始的最佳時(shí)間是在心臟停搏后的 4min 內(nèi)進(jìn)行。由于猝死大多發(fā)生在意外場(chǎng)合，復(fù)蘇搶救時(shí)，時(shí)間就是生命，只有現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地進(jìn)行急救，才能為以后復(fù)蘇創(chuàng)造成功的基礎(chǔ)。  
    延遲進(jìn)行復(fù)蘇的主要原因包括： ① 親眼目睹者不懂急救知識(shí)； ② 患者本人無(wú)自備急救藥物； ③ 醫(yī)生無(wú)法及時(shí)到達(dá)或技術(shù)不當(dāng)； ④ 救護(hù)車(chē)無(wú)法及時(shí)到達(dá)，如接到呼救后出車(chē)拖拉、道路狹小、路程太遠(yuǎn)、難以尋找確切地址； ⑤ 患者是獨(dú)居者，接到呼救時(shí)間延誤； ⑥ 急診室耽擱，例如花時(shí)間拿聽(tīng)診器、通知上級(jí)醫(yī)生、做心電圖等。
  
  二、普及心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的重要性  
  對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確地?fù)尵�。為了掌握猝死后最關(guān)鍵的 4min ，使心肺復(fù)蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。  
    1 、最初接觸患者的人，即 “ 旁觀(guān)者 ” ，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。  
    2 、受過(guò)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的救護(hù)車(chē)醫(yī)技人員，能及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，接替 “ 旁觀(guān)者 ” 急救。美國(guó)目前救護(hù)車(chē)上的救護(hù)人員是急救醫(yī)療輔助人員和急救醫(yī)療技術(shù)人員，能在接到呼救后 3 ～ 5min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。日本東京一般由消防人員施救。中國(guó)上海的院前急救由中專(zhuān)畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專(zhuān)學(xué)歷的醫(yī)生承擔(dān)，一般在接到急救指令后，救護(hù)車(chē)能在 10 ～ 12min 內(nèi)到達(dá)患者的身邊。  
    3 、受過(guò)進(jìn)一步心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。如美國(guó)要求在 10 ～ 15min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。  
    國(guó)外心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)已經(jīng)普及。例如美國(guó)迄今已有 5000 萬(wàn)人（占全國(guó) 1/4 的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均有 20 萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)，其中 7 萬(wàn)人獲救。挪威在 1965 年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)生操作術(shù)放入學(xué)校課程中，嗣后，全國(guó) 200 萬(wàn)人口中有 40 萬(wàn)人受訓(xùn)，在 15 年中已有 1000 名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦市民急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá) 15 萬(wàn)。德國(guó)則把是否能掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。  
    1987 年 2 月 20 日 、 6 月 5 日 ，中國(guó)紅十字會(huì)先后會(huì)同衛(wèi)生部、公安部、鐵道部、交通部、商業(yè)部、中國(guó)民航局、國(guó)家旅游局、煤炭工業(yè)部、石油工業(yè)部、地質(zhì)礦產(chǎn)部發(fā)出了《關(guān)于開(kāi)展群眾性衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練的通知》［紅總字（ 1987 ）第 2 號(hào)、第 13 號(hào)］。受訓(xùn)對(duì)象為交通、治安、消防和派出所干警，鐵路和交通系統(tǒng)的車(chē)、船員、司警人員，民航機(jī)組人員，商店服務(wù)員，導(dǎo)游，司機(jī)等。迄今為止，我國(guó)已有約 1000 萬(wàn)人接受過(guò)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生培訓(xùn)。  
  
    三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的操作程序  
    1 、確定意識(shí)狀態(tài) 判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在 5 ～ 10s 內(nèi)完成。  
（ 1 ）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫： “ 喂，你怎么啦？ ” ；如你認(rèn)識(shí)患者，則最好直接呼喊其姓名。如無(wú)反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴 6s 。  
（ 2 ）注意點(diǎn)：患者一旦出現(xiàn)眼球活動(dòng)或四肢活動(dòng)及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動(dòng)患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場(chǎng)有親人或旁人提供患者意識(shí)喪失的可靠信息，可省略以上步驟。  
     2 、呼救及招人協(xié)助 一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。  
（ 1 ）方法：大聲叫 “ 來(lái)人��！救命��！ ”。  
（ 2 ）注意點(diǎn)：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)救生；向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時(shí)，應(yīng)講清事故地點(diǎn)、回電號(hào)碼、患者病情和治療簡(jiǎn)況；絕不可離開(kāi)患者去呼救。  
     3 、將患者放置心肺復(fù)蘇體位 將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)平面如木板上，使頭、頸、軀干無(wú)扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。  
    （ 1 ）方法：翻動(dòng)患者時(shí)務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。翻動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)為仰臥位。