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臨床教學(xué)不同于課堂教學(xué)，具有學(xué)習(xí)形式特殊、實踐性強、有一定的醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)德水準(zhǔn)要求高的特點。目前，“以病人為中心，以健康為目的”貫穿整個醫(yī)療實踐活動之中，臨床教學(xué)過程中也不可避免的經(jīng)常遇到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。

1.1醫(yī)療實踐與臨床教學(xué)的矛盾。在新的醫(yī)療服務(wù)模式下，患者及其家屬要求得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，雖然他們有一定的作為教學(xué)對象的義務(wù)，但是很多患者及家屬不愿意被當(dāng)作示教對象，或者拒絕讓進修醫(yī)師進行診療操作。因此，一些常見的癥狀、典型的體征、常規(guī)的操作等，進修醫(yī)師有時常無法體會到。但是，作為教學(xué)醫(yī)院，作為帶教老師，有義務(wù)為進修醫(yī)師提供各種臨床教學(xué)服務(wù)，進修醫(yī)師也有權(quán)利在醫(yī)院進行各種臨床活動。這使帶教老師經(jīng)常面對學(xué)員與患者的權(quán)益陷入兩難之地。

1.2患者知情權(quán)與臨床教學(xué)之間的矛盾。在單純治療型、被動的醫(yī)療服務(wù)模式下，教師一旦發(fā)現(xiàn)典型病例或疑難病例，可馬上帶著學(xué)員進行床邊教學(xué)，患者或其家屬只能被動接受。目前，隨著患者的維權(quán)意識逐漸加強，以自主權(quán)為核心的知情同意原則已成為患者權(quán)利中的最重要組成部分。醫(yī)護人員要尊重患者的權(quán)益，故在進行臨床示教前，必須先與患者或其家屬充分溝通，取得同意后方能進行。也正因如此，教師與學(xué)員常陷入尷尬之中，有時甚至遭到患者及其家屬的拒絕。

1.3患者隱私權(quán)與臨床教學(xué)之間的矛盾。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，患者隱私權(quán)保護意識不斷加強，另一方面，隨著國家法制的逐步健全，特別是《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律的出臺，要求醫(yī)護人員義務(wù)尊重病人的意愿，保守秘密，保護病人隱私【3】在臨床教學(xué)過程中，把患者作為教學(xué)上的“活教具”讓學(xué)員觀摩實習(xí)，尤其關(guān)于患者的個人信息、身體的隱私部位、個人的秘密等，這使患者感到是對自身人格、自尊的侵犯和傷害。此種情況時有發(fā)生。尤其對性傳播疾病患者進行臨床示教時，就有可能違反尊重病人隱私權(quán)。

1.4臨床教學(xué)與醫(yī)療環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)是特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療環(huán)境越來越復(fù)雜，學(xué)員在醫(yī)院學(xué)習(xí)已經(jīng)遠遠超出了與單純的教與學(xué)之間的關(guān)系。如何處理收費和看病之間的關(guān)系，沒錢要不要治療、可不可以停藥等復(fù)雜的醫(yī)療市場行為，往往會給學(xué)員帶來困惑和迷茫。如何恰當(dāng)?shù)靥幚磉@些問題，保證學(xué)員健康的學(xué)習(xí)，不過早的隨波逐流是教員和學(xué)員都要面對的問題。