15項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)操作流程-靜脈采血法
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一、操作步驟：
1.準(zhǔn)備試管
仔細(xì)閱讀受檢者申請(qǐng)單，決定采血量，準(zhǔn)備每個(gè)試驗(yàn)所需的試管，并應(yīng)按一定順序排列，如患者僅作凝血試驗(yàn)一項(xiàng)，最初1ml血液必須丟棄。如做血細(xì)胞沉降率測(cè)定，需取試管1支，加入適當(dāng)抗凝劑（109mmol/L枸櫞酸鈉0.4ml）。
2.標(biāo)記試管
在試管上貼上標(biāo)簽，著名患者姓名、項(xiàng)目名稱、采集日期、門診或住院號(hào)。
3.消毒雙手
采血前，操作人員應(yīng)用肥皂或消毒液和水洗手。
4.選擇靜脈
采血前，要求受檢者坐在實(shí)驗(yàn)臺(tái)前。將前臂放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，掌心向上，并在肘下放一枕墊。臥床受檢者要求前臂申展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前靜脈，因其粗大、容易辨認(rèn)。
5.檢查注射器
打開一次性注射器包裝，左手持針頭下座，右手持針筒，將針頭和針筒緊密連接，并使針頭斜面對(duì)準(zhǔn)針筒刻度，抽拉針?biāo)z查有無阻塞和漏氣。最后排盡注射器中的空氣，備用。使用前，保持針頭無菌狀態(tài)。
6.扎壓脈帶
在采血部位上端約6cm處，將壓脈帶繞手臂一圈打一活結(jié)，壓脈帶末端向上。要求患者緊握和放松拳頭幾次，使靜脈隆起。壓脈帶應(yīng)能減緩遠(yuǎn)端靜脈血液回流，但又不能緊到壓迫動(dòng)脈血流。
7.選擇進(jìn)針部位
采用左食指，觸摸進(jìn)針部位的靜脈。
8.消毒皮膚
用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外，順時(shí)針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣的方式拭去碘酊，帶干。
9.穿刺皮膚
取下針頭無菌冒，以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手持注射器，食指固定針頭下座。保持針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后成5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。確認(rèn)穿刺入靜脈中心位置，并沿著靜脈走向?qū)⑨橆^推入10~15mm。
10.抽血
用左手緩緩向后拉注射器針?biāo)�，見少量回血后，松開壓脈帶。然后，向后拉針?biāo)ǖ竭_(dá)采血量刻度。若使用一次性真空采血裝置，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后會(huì)見少量回血，將真空采血管插入試管托內(nèi)采血針中，因試管內(nèi)負(fù)壓作用，血液自動(dòng)流入試管，到達(dá)采血量刻度后拔出試管即可。
11.止血
囑受檢者松拳，用消毒棉簽壓住進(jìn)針部位，迅速向后拔出針頭。繼續(xù)緊按住消毒棉簽3min。
12.放血
從注射器上取下針頭。將血液沿試管壁緩緩注入，到達(dá)標(biāo)記處。含抗凝劑試管需迅速輕輕顛倒混勻幾次。
二、注意事項(xiàng)
1.采血前準(zhǔn)備
采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的凝慮和恐懼心理。如遇個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復(fù)。必要時(shí)可給患者嗅吸芳香酊、針刺（或拇指按掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜注葡萄糖或囑患者服糖水即可。如有其它情況，應(yīng)立即找醫(yī)師共同處理。
1.準(zhǔn)備試管
不同檢查項(xiàng)目可根據(jù)試驗(yàn)需要選擇不同的抗凝劑及與血液的稀釋比例，如血細(xì)胞計(jì)數(shù)及MCV、MPV等參數(shù)測(cè)定時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽�，不要用肝素抗凝劑，因�(yàn)楦嗡乜鼓龝?huì)影響RBC和PLT的計(jì)數(shù)結(jié)果。
3.選擇靜脈
如果肥胖患者的靜脈暴露不明顯，可以左手示指經(jīng)碘酊、乙醇消毒后，在采血部位觸摸，發(fā)現(xiàn)靜脈走向后憑手感方向與深度試探性穿刺。
4.檢查注射器
靜脈采血前要仔細(xì)檢查針頭是否安裝牢固，針筒內(nèi)是否有空氣和水分。所用針頭應(yīng)銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。抽血時(shí)針?biāo)ㄖ荒芟蛲獬椋荒芟蜢o脈內(nèi)推，以免形成空氣栓塞，造成嚴(yán)重后果。
5.扎壓脈帶
采靜脈血時(shí)止血帶壓迫時(shí)間不能過長(zhǎng)、綁扎不能過緊，以避免淤血和血液濃縮，最好不超過1min，否則會(huì)影響某些試驗(yàn)結(jié)果，如造成血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。
6.穿刺皮膚
不能從靜脈側(cè)面進(jìn)針。針頭進(jìn)入靜脈的感覺是：皮膚有一定阻力，而靜脈壁阻力較小，更富有彈性。
7.抽血
血液加入抗凝試管中應(yīng)與抗凝劑充分混勻達(dá)到抗凝目的；無需抗凝時(shí)則將血液直接注入試管中。要防止血液標(biāo)本溶血，因?yàn)槿苎髽?biāo)本不僅紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容減低，還會(huì)使血清（漿）化學(xué)成分發(fā)生變化。造成溶血的原因有：注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血時(shí)間長(zhǎng)；穿刺過程中損傷組織過多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力推出時(shí)產(chǎn)生大量氣泡；抗凝血用力振蕩；離心時(shí)速度過快等。
8、止血
不能彎曲手臂，以免形成血腫。
9、放血
顛倒混勻時(shí)，需防止溶血和泡沫產(chǎn)生。切忌振蕩試管。
10、標(biāo)本檢測(cè)與保存
血液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，實(shí)驗(yàn)室接到標(biāo)本后應(yīng)盡快地檢查�？鼓o脈血可穩(wěn)定8～12h，如不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)將其置于較穩(wěn)定的環(huán)境中，如4℃冰箱，減少和降低條件的變化。測(cè)定前，將其從冰箱內(nèi)取出，恢復(fù)至室溫狀態(tài)，混勻后再測(cè)定。用于生物化學(xué)檢查的標(biāo)本若不能及時(shí)檢查，應(yīng)將血清或血漿與細(xì)胞分離，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/span>
11、一次性器材
只能使用一次，不能反復(fù)使用。
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